关于公立医院的床位，新故事在续写。

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半月前，八点健闻梳理各公立医院最新预算发现，全国至少已有10家公立医院的近三年收入预算超过100亿，成为“百亿医院”。

当进一步对比各医院收入预算与床位数时，可以发现，“百亿医院”里是一张张“百万床位”。

不仅全国前10，全国2023收入预算排名前20的三甲医院里，每家医院的“床均业务收入预算”也都超过了100万/年，家家拥有的都是名副其实的“百万床位”。

2023年，收入预算排名前20三甲医院的床均收入 制图/表：张雨箫

在全国收入预算前20名的医院数据中也能看到，床位多与床均收入高，并不成正相关。

比如，上海交通大学医学院附属瑞金医院，其官网显示核定床位数为2139张，但床均业务收入预算达到523万元，稳居榜首，几乎代表了国内公立医院的最高水平。

郑州大学第一附属医院，12500张床位的床均收入仅为174万元，远低于上海瑞金医院、北京协和医院，甚至在收入预算TOP20医院内排名倒数。

多位三甲医院总会计师向八点健闻表示，虽床均收入（也称“单床收入”）平时并不怎么计算，但床均收入的高低，一定程度上代表了一个医院的运营效率，包含却不局限于床位周转率、处理疑难杂症能力、门诊与住院收入占比的情况，以及不同科室的重视程度。换句话说，床均业务收入，是衡量一家医院运行效率、技术水平、管理能力的重要指标之一。

数据也印证了“公立医院床位”背后，医院追求方向的演变。

对我国公立医院而言，床位一度是增长最快的医疗资源之一。2003年后，医院扩张潮掀起，公立医院们迅速“跑马圈地”、增加床位，“把医院做大”的目标非常明确。即使国家控制公立医院大规模扩张的呼声从未停歇，但“一床难求”的背景下，难以压制公立医院继续扩张的动力。

在此背景下，当两年前徐州医科大学附属医院宣布砍掉1000张床位时，业内不解。与此同时，医保、国考也逐步发挥更多作用，也开始预示着靠比拼床位数量、以床位论英雄的时代已去。

随着“先做大，后做强”发展的神话被证破灭后，全院“一张床”的讨论声四起，砍床位，调结构，看结余，重拾医院定位，已是“百亿俱乐部”成员追求的新故事。

500万、400万、200万

上海的医院床均收入突出

在中国，一家医院、一年、一张床的平均业务收入大概能有多少？

八点健闻统计的2023收入预算前20的大医院中，每家医院的“床均业务收入预算”均超过了100万，是名副其实的“百万床位”。

2023年中国公立医院预算收入前20名与床位数。制图/表：张雨箫

一般来说，我国一家县医院的床均业务收入是30万～50万，地市级医院大概在60万～80万左右；中心城市的三级医院为150万~200万，这些医院普遍“国考”排名前100以内。

医院运营管理资深专家由宝剑告诉八点健闻，“较高级别的医院多是靠手术收的钱，而县级医院大部分是靠躺在床上打点滴收的钱。”

在收入预算前20的公立医院中，床均业务收入预算平均值为281.14万，中位数为260.81万，床均业务收入预算最高与最低的医院，相差了3.7倍。其中，复旦大学附属华山医院（下称“华山医院”）以405.83万的床均业务收入预算位列第三，仅次于北京协和医院的408.5万。而上海瑞金医院床均业务收入预算高达523.48万，稳居榜首。

资深业内人士向八点健闻表示，统计的床均业务收入预算与实际相比略大，但瑞金医院床均业务收入高确是事实。

“上海三甲医院的特点是自费病人多。门诊人次来看，基本上本地人和外地人对半开。住院病人则更明显，本地人仅占三分之一左右。”上述业内人士进一步解释，病人来上海看病，许多都是无法在当地解决的疑难杂症，因此治疗要求、用药都是比其他病人更高的，手术也更复杂。

一位医院政策研究专家向八点健闻表示，上海瑞金医院作为综合型医院，523.48万元的床均业务收入，是非常高的。他说，即使按粗糙算法，在预算上砍掉一半，假设决算的床均业务收入是250多万，也相当于每床/每天的收入接近1万。

“假设按照平均住院为7天，出院患者次均费用也在6~7万。”

除了上海瑞金医院之外，上海的华山医院、复旦大学附属中山医院等，床均业务收入也非常可观。如果将收入预算20强医院们打乱，按照床均业务收入重新排名，会发现位于上海的医院们，大多名列前茅，在前10中霸居4席。

医改专家、中华医学会医院管理专业委员会会员徐毓才认为，医疗服务价格在地域上影响了床均事业收入。在寸土寸金的上海，市民收入高，经济发展水平相对较高，因此医疗服务价格标准相对其他省市来说较高，从而导致床均业务收入高。

上述资深人士也表示，上海辐射长三角地区，经济相对发达，患者更愿意在医疗支出上投入更多资源，也推动了上海医院的经济产出。

多重因素下，被拉扯的单床收入

想要提升单床收入，并非易事。而且，仅仅从单床收入的高低这一指标，就判断医院到底强不强也略有武断，毕竟影响单床收入的因素很多。

从费用角度考虑，计算出的次均费用、结余才能算整个资产的运行效率。

“门诊住院比例、专科特色、病种结构、平均住院日时长，各地物价水平等，用DRG、CMI值进行矫正后，才是单纯的管理效率问题。”针对单床收入是否能代表一家医院的运营效率问题，一位医院政策研究专家解释道。

单床收入高，与CMI值也并不能百分之百挂钩。

“单床床位收入高，也许是接收的病人 CMI 值高，多为疑难杂症患者，医保付费多；也许由于病床周转率快，虽然 CMI 值低，但病人两三天便出院，接诊的患者人数多，单床收入也高。所以，医疗收入要考虑两个问题：一个是单价，一个是数量。”刘宏伟表示，但反过来，CMI 值不高，病床周转率也不快，单床收入很大程度上不会很高。

除此之外，还要看门诊与住院的比例。

“医院的门诊患者数和住院患者数比例越大时，表明医院对患者的吸引能力越强。”刘宏伟进一步解释，这里面涉及到医院和患者的博弈能力，患者想住院，但由于就医患者多床位少，住不进去，大多数只能在门诊就医。像北京的知名三甲医院，门诊收入较多，比如某年首都医科大学附属北京朝阳医院门诊收入大约占到医疗收入的55%，同年的内蒙古自治区人民医院，门诊收入仅占医疗收入的30%。

所以，单纯的床位数量，床位产出多少，已不是唯一比拼标准，更多的是看收入结构如何、CMI值多少、DRG影响下医院如何与当地医保局进行磨合并获得支持补偿；以及CMI值较高的科室布局。

中国人“爱住院”，成床位增速推手？

床位之争，无论是历史因素，还是特殊地域原因，表面来看，“爱住院”的中国人可能是推手。

梳理《中国卫生健康统计年鉴》可见，公立医院院均床位数与全国百人住院人次高度正相关。数据显示，过去十年，中国的住院率出现了快速的增长——2012年，职工医保和居民医保的住院率分别是14%和7%，到了2021年，迅速上升到了17.7%和15.2%。

要知道，少有国家和地区的住院率超过12%。

为何中国人如此“爱住院”？

一方面，之前个人账户负责门诊，医保统筹资金负责住院，则会有患者为了报销而选择住院，甚至医院诱导住院，或“假住院”的现象；另一方面，急性期后的医疗服务发展欠缺，再入院率和再急诊率不能得到有效控制，从而推高了住院率。

在近几年，确有医院用“3000张床超过5000张床”，用不足别人三分之一床位干出来别人几倍收入。在这些医院，医疗效率的影响被无限拉长。

时代在变，医保控费、个账改革下，“百亿医院”需要开始讲新故事。

但在新故事的脚本中，未来床位是否会过剩？

除了徐州医科大学附属医院宣布砍掉1000张床位，在疫情后大规模的新基建下，ICU一张床位收入百万，但医院却空有设备、无医护和病人。

“借助县医共体和紧密型医疗集团的成立，发展疾病预防并实现90%的患者在区域内治疗。”北京惠宏艾德医院管理集团首席专家傅天明教授表示。“因此未来从县域至大型城市就医患者人数势必减少，再加上日间手术、日间放化疗的开展，医院床位的周转率也会提高。”

例如，1500床的医院，平均住院日数从8天降至6天，就代表每月将多出11,250床日，也就是每月需要增1875位住院患者。“因此，目前医院对床位的扩充，应该审慎思考。”傅天明补充道。

如今，因疫情而耽搁的医院基建项目，依旧重启，有的医院则在向拿到“百亿医院”的会员资格冲刺，但还有一些顶级医院，开始传递新故事。或许多年过去后，医院在床位基建上会有一次“慢刹车”。

责编：刘玫妍
主编：田茹
校对：朱晓娜